केंद्र ने बच्चों में काले कवक रोग प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश जारी किए: कौन सी दवाएं संक्रमण का इलाज कर सकती हैं?

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केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत स्वास्थ्य सेवा महानिदेशक (डीजीएचसी) ने 9 जून, 2021 को 18 साल से कम उम्र के बच्चों में म्यूकोर्मिकोसिस या ब्लैक फंगस रोग के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश जारी किए।

डीजीएचसी ने अपने दिशानिर्देशों में कहा, उपचार शुरू करने के लिए संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा न करें क्योंकि म्यूकोर्मिकोसिस एक आपात स्थिति है। इसमें कहा गया है कि प्रारंभिक पूर्ण सर्जिकल डिब्राइडमेंट संक्रमण के उपचार की आधारशिला है।

म्यूकोर्मिकोसिस या ब्लैक फंगस क्या है?

म्यूकोर्मिकोसिस या ब्लैक फंगस उन रोगियों में देखा जाने वाला एक गंभीर कवक संक्रमण है, जो लंबे समय तक आईसीयू उपचार के तहत रहे हैं और अंतर्निहित / पूर्वगामी कारक हैं जैसे कि इम्युनोसुप्रेशन, खराब नियंत्रित मधुमेह मेलेटस, स्टेरॉयड का दुरुपयोग / अति प्रयोग, कैंसर या अंग / स्टेम सेल प्रत्यारोपण। देश भर में कई COVID-19 रोगियों में फंगल संक्रमण का पता चला है।

ब्लैक फंगस कैसे होता है?

ब्लैक फंगस रोग सूक्ष्म जीवों या मोल्ड के एक समूह के कारण होता है जिसे म्यूकोर्माइसेट्स कहा जाता है। कवक आम तौर पर पर्यावरण में रहते हैं, विशेष रूप से मिट्टी में और सड़ने वाले कार्बनिक पदार्थों में, जैसे कि खाद के ढेर, पत्ते या सड़ी हुई लकड़ी और सड़ने वाले फल और सब्जियां। यह स्वस्थ लोगों की नाक और बलगम के अंदर भी पाया जाता है।

आमतौर पर लोग वातावरण में मौजूद कवक बीजाणुओं के संपर्क में आने से काले कवक को पकड़ लेते हैं। कवक त्वचा पर भी विकसित हो सकता है और कट, खरोंच, जलन या अन्य प्रकार के त्वचा आघात के माध्यम से त्वचा में प्रवेश कर सकता है।

ब्लैक फंगस को पकड़ने का सबसे ज्यादा खतरा किसे है?

आईसीयू में ऑक्सीजन थेरेपी से गुजर रहे COVID रोगियों, जहां एक ह्यूमिडिफायर का उपयोग किया जाता है, नमी के संपर्क में आने के कारण म्यूकोर्मिकोसिस होने का खतरा अधिक होता है।

क्या काला कवक घातक है?

• हाँ, काले कवक संक्रमण की कुल मृत्यु दर 50 प्रतिशत है। फंगस आमतौर पर हमारी आंखों, दांतों और हमारे माथे, नाक और चीकबोन्स के बीच की हवा की जेब में त्वचा के संक्रमण के रूप में शुरू होता है।

• यदि इस पर ध्यान न दिया जाए तो यह घातक हो सकता है, क्योंकि यह व्यक्ति के साइनस, फेफड़े और यहां तक ​​कि मस्तिष्क को भी प्रभावित करता है। कवक आमतौर पर धीरे-धीरे आंखों, फेफड़ों में फैलता है और अगर यह मस्तिष्क तक पहुंच जाए तो यह जानलेवा हो सकता है।

• यह संक्रमण उन व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से अधिक जानलेवा है जो मधुमेह से ग्रस्त हैं या गंभीर रूप से प्रतिरक्षित हैं जैसे कि कैंसर रोगी या एचआईवी/एड्स वाले लोग।

• कुछ मामलों में, संक्रमण के कारण रोगियों की दोनों आंखों की दृष्टि चली जाती है और दुर्लभ मामलों में, डॉक्टरों को मस्तिष्क में इसके प्रसार को रोकने के लिए आंख या जबड़े की हड्डी जैसे शरीर के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए मजबूर किया जाता है।

ब्लैक फंगस का इलाज क्या है?

Mucormycosis या काले कवक के उपचार में शल्य चिकित्सा द्वारा सभी मृत और संक्रमित ऊतकों को निकालना शामिल है।

स्वास्थ्य सेवाओं के महानिदेशक ने बच्चों में ब्लैक फंगस के इलाज के लिए निम्नलिखित तरीकों की सलाह दी है:

1. पारंपरिक एम्फोटेरिसिन बी (डीऑक्सीकोलेट) एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या PICC के माध्यम से लंबे समय तक IV जलसेक के रूप में; उपचार के दौरान गुर्दे के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स की बारीकी से निगरानी करें।

2. इंजेक्शन के लिए पानी में पुनर्गठित करें और 5 प्रतिशत डेक्सट्रोज में पतला करें (सामान्य नमकीन / रिंगर के लैक्टेट का उपयोग न करें, परीक्षण खुराक से शुरू करें: 20-30 मिनट में 1 मिलीग्राम IV जलसेक।

3. लोड हो रहा है खुराक: 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा IV 2-6 घंटे से अधिक का संचार; जो रखरखाव खुराक तक पहुंचने के लिए धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम-वृद्धि / दिन बढ़ जाएगा: 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

4. लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी या एम्फोटेरिसिन लिपिड कॉम्प्लेक्स, यदि उपलब्ध हो; एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या पीआईसीसी के माध्यम से 2-3 घंटे से अधिक लंबे समय तक जलसेक और केएफटी और इलेक्ट्रोलाइट्स की बारीकी से निगरानी करना।

5. इंजेक्शन के लिए पानी में पुनर्गठन, और 5 प्रतिशत डेक्सट्रोज में पतला (सामान्य नमकीन/रिंगर लैक्टेट का उपयोग न करें); पहले दिन से पूरी खुराक शुरू करें; 5 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन (सीएनएस की भागीदारी के मामले में 10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)। अनुकूल प्रतिक्रिया मिलने तक इसे जारी रखा जाएगा, जिसमें 3-6 सप्ताह लग सकते हैं।

6. इसके बाद ओरल पॉसकोनाजोल की ओर कदम बढ़ाएं। 3 साल से कम उम्र के बच्चों और 17 साल से अधिक उम्र के किशोरों के लिए: 5-7 मिलीग्राम/किलोग्राम/खुराक दिन में दो बार, दिन में दो बार, इसके बाद 5 से 7 मिलीग्राम/किलोग्राम/खुराक प्रतिदिन) या इसावुकोनज़ोल (18 वर्ष से कम उम्र के लिए स्वीकृत नहीं है, लेकिन हो सकता है) यदि आवश्यक हो तो) बाल रोग विशेषज्ञ की सलाह के अनुसार लंबे समय तक लेना पड़ सकता है।

7. पॉसकोनाज़ोल केवल उन मामलों में बचाव चिकित्सा के रूप में प्रशासित किया जा सकता है जिन्हें एम्फोटेरिसिन बी नहीं दिया जा सकता है।

11 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में: 7-12 मिलीग्राम / किग्रा / खुराक IV पहले दिन दो बार और रखरखाव खुराक – 7-12 मिलीग्राम / किग्रा IV दिन में एक बार, दूसरे दिन से शुरू।

किशोरों में: 300 मिलीग्राम IV पहले दिन दो बार और रखरखाव खुराक 300 मिलीग्राम IV दिन में एक बार, दूसरे दिन से शुरू

8. ओरल डिलेड-रिलीज़ टैबलेट (100 मिलीग्राम) और शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए ओरल सस्पेंशन को वसायुक्त भोजन के साथ दिया जा सकता है:

1. मौखिक विलंबित-रिलीज़ टैबलेट

7 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए: प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम / खुराक प्रतिदिन तीन बार होनी चाहिए और अधिकतम खुराक 800 मिलीग्राम / दिन हो सकती है

किशोरों के लिए: ३०० मिलीग्राम/खुराक दिन में दो बार, उसके बाद दिन में एक बार ३०० मिलीग्राम/खुराक

2. मौखिक निलंबन (शिशुओं और बच्चों के लिए) सिरप के रूप में 40 मिलीग्राम / एमएल की ताकत में।

34 किलो से कम वजन वाले बच्चों के लिए अनुशंसित खुराक 4.5 से 6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में 4 बार खुराक है।

34 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों और किशोरों के लिए, अनुशंसित खुराक 200 मिलीग्राम / खुराक प्रतिदिन 3 बार (अधिकतम 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार) है। अधिकतम खुराक 800 मिलीग्राम / दिन हो सकती है।


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